糖尿病および
主な関連疾患

治療の基本方針

当クリニックでは、1型糖尿病の治療の基本として強化インスリン療法を行っています。この治療は、以下のようにインスリンを使い分けて、食事や空腹時の血糖値をコントロールする方法です。

個々のライフスタイルに合わせた
サポート

1型糖尿病の管理は、個人の生活スタイル（食事の時間や内容、運動量、仕事内容など）によっても異なります。当クリニックでは、皆さまのライフスタイルや希望に合わせて治療プランを調整し、最適な血糖管理ができるようサポートします。

持続血糖測定（CGM）の活用

より正確な血糖管理を目指し、持続血糖測定器（CGM）を活用することも可能です。CGMは、皮膚に小さなセンサーを取り付けて血糖値の変動をリアルタイムで把握できるデバイスです。食事や運動、ストレスなどが血糖値にどう影響するかを把握できるため、インスリンの調整や日常生活での血糖コントロールがしやすくなります。

CGMデータの評価法

CGMを使用することで、時間帯ごとの血糖値の変動が視覚的にわかるため、以下のようなポイントで血糖管理を改善するヒントが得られます。

• 血糖が安定している時間帯や急激に上がりやすい時間帯の把握
• 運動や食事の影響がどのように現れるかを把握し、インスリン量を調整
• 睡眠中の血糖変動を確認し、夜間低血糖の予防

当クリニックでは、CGMを希望する方やインスリン治療中の方に積極的に活用をお勧めし、より効果的な治療ができるようサポートしています。

自動調整機能付きインスリン
ポンプシステムの活用

当院では自動調整機能付きインスリンポンプシステムの活用も推奨しています。このシステムは、CGMと連動し血糖値を自動的にモニタリングし、必要に応じてインスリン投与量を調整してくれるインスリンポンプです。このシステムは、24時間体制で血糖値の変動をチェックし、高血糖や低血糖を防ぐために自動的にインスリン量を調節します。特に食事や運動、ストレスといった要因で血糖値が変動しやすい方に適しており、毎日のインスリン管理をサポートしてくれます。
具体的には、インスリンが足りなくなる前に追加投与を行ったり、低血糖のリスクがある場合にはインスリン量を減らしたりといった調整を自動で行います。さらに、スマートフォンなどからも簡単にデータを確認でき、医師と情報を共有することで、より効果的な治療が可能になります。

治療の基本方針

当クリニックの方針

当クリニックでは、薬の選択にあたって、皆さまの病状に応じた最適な治療薬を提案しています。治療によって得られる効果だけでなく、薬のコスト、副作用、服薬や注射の手間なども考慮し、治療によるメリットが負担を上回るような治療を心がけています。皆さま一人ひとりの病状を丁寧に把握した上で、副作用を抑え、最大限の効果が得られる薬を選択いたします。
以下のような方針で治療を行っています。

低血糖リスクの回避

低血糖を引き起こしやすいスルホニル尿素薬やグリニド薬は、原則として使用を控えています。ただし、インスリン治療を希望されない一部の腎不全症例やステロイドによる糖尿病に限り、グリニド薬をご提案することがあります。

有効性に高い薬剤を優先

効果が不十分な古い薬剤は使用せず、血糖改善効果が高く、安全性も確認されている薬を基本に治療を行います。

膵臓のインスリン分泌と薬剤の選択

2型糖尿病において、膵臓から分泌されるインスリン量は、治療薬の選択に大きく影響します。
この図は、インスリン分泌量の違いに応じた薬剤の選択を視覚的に示したものです。

この図を活用することで、皆さまお一人おひとりののインスリン分泌レベルに応じた治療戦略を考える助けになります。

社会的サポートと柔軟な治療方針

治療が難しくなる社会的な要因（経済状況や生活環境、職場や家庭での制約）がある場合も、皆さまと一緒に「一歩前進の治療」を目指します。また、情報不足や誤解による自己管理が進行しないよう、必要な情報をわかりやすく提供します。

肥満とは

肥満は、体格指数（BMI）が25kg/m2以上、または内臓脂肪（腹部CTで内臓脂肪面積が100cm2以上）の状態を指します。特に、BMIが35 kg/m2以上の場合は高度肥満と定義されます。さらに、以下の健康障害のいずれかを合併している場合、医学的に減量が必要な「肥満症」「高度肥満症」と診断されます。

肥満症に起因ないし関連する
健康障害

• 糖尿病・耐糖能異常（糖尿病予備軍）
• 脳梗塞
• 睡眠時無呼吸症候群
• 高血圧
• 心筋梗塞
• 運動器疾患（変形性膝関節症など）
• 脂質異常症
• 高尿酸血症
• 肥満関連腎臓病
• 脂肪肝・非アルコール性脂肪性肝炎
• 月経異常・女性不妊

肥満の診断に含めないが肥満に
関連する健康障害

• 悪性疾患（大腸癌・食道癌（腺癌）・子宮体癌・膵臓癌・腎臓癌・乳癌・肝臓癌）
• 皮膚疾患：黒色表皮腫や摩擦疹など
• 胆石症
• 男性不妊
• 静脈血栓症・肺塞栓症
• 胃食道逆流症
• 気管支喘息
• 精神疾患（過食性障害・抑うつなど）

治療方針

肥満症の治療の基本は減量です。当クリニックでは、皆さまお一人おひとりの希望や負担感を確認し、もっとも負担が軽く効果を実感していただける方法を以下の組み合わせから選択します。また必要に応じて専門科へのご紹介を相談いたします。

• 食事療法
• 運動療法
• 認知行動療法
• 薬物療法
• 手術療法（専門施設紹介）

減量の目標

肥満症では現体重の3％（通常3～5kg）、高度肥満症では現体重の5～10％を目指します。ただし、目標体重は個々の病態により異なるため、皆さま一人ひとりと相談しながら減量計画を立て、目標を設定します。減量を始めることで、糖尿病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝に伴う肝機能障害などの改善が早期に期待できます。

正しい減量のために

世の中にはさまざまなダイエット法がありますが、減量には長期間継続できる正しい知識を身につけることが大切です。健康診断や職場健診で肥満を指摘された方は、将来の病気を予防するためにも、早めに減量を始めることが重要です。

血糖管理の目標

妊娠中は母体と赤ちゃんの健康を守るため、できるだけ正常な血糖値を保つことが求められます。妊娠前に糖尿病の診断を受けている方は、妊娠前から血糖を厳密に管理することが推奨され、HbA1c値が6.5％未満が目安とされています。
妊娠後も、以下のように厳密な血糖管理が推奨されます。
※日本糖尿病学会ガイドライン2019でも同様の血糖上限値が推奨されています。

※この管理基準は、母体と胎児の安全を考慮して設定されており、特にインスリン治療を行う場合に適用されます。

高血糖が及ぼす影響と管理方針

母体の血糖値が高い状態が続くと、以下のようなリスクが高まると報告されています。

母体

早産、流産、羊水過多、帝王切開のリスク、妊娠高血圧症候群、腎症や網膜症の悪化

胎児

先天異常、巨大児、胎児死亡、分娩時外傷、新生児低血糖

当院では、最新の研究成果やガイドラインに基づき、米国および日本の糖尿病学会が推奨する血糖管理の目標を設定し、低血糖に注意しながらインスリン治療を行っています。

インスリン治療

妊娠中に使用するインスリンは、胎児に対して安全性が確認されたものを使用します。基礎的なインスリン分泌を補うためには持効型インスリンを、食後の血糖値上昇を抑えるためには速効型インスリンを使用します。最新の研究に基づき、最適な治療を提供しています。

血糖自己測定（SMBG）と
持続血糖測定（CGM）

インスリン治療を行う場合、血糖管理をより良好にするために、自己血糖測定（SMBG）や持続血糖測定（CGM）を併用することが推奨されます。特に、1型糖尿病の場合、CGMの使用により母体の血糖管理が改善し、新生児のリスクを減少させることが報告されています。
当院では、インスリン治療を受けるすべての皆さまに対して、最新の技術を活用した血糖管理を推進しています。

メタボリック症候群の診断基準の手順

• まず、内臓脂肪型肥満の確認のためウエスト周囲径（腹囲）を測定します。男性85cm以上、女性90cm以上なら次の項目を確認します。
• 血圧高値・脂質異常・高血糖の3つの項目のうち、2つ以上が該当する場合に診断されます。

福島県の現状

福島県では、メタボリック症候群が原因で引き起こされる病気が、住民の健康に大きな影響を及ぼしていると言われています。県内のデータによると、特定健康診査でのメタボ該当者やその予備軍の割合は全国平均より高い傾向が見られます。特に50歳代の中高年層男性や、70才以上の高齢女性で注意が必要とされています。
さらに、震災以降の生活環境の変化やストレス、運動不足なども一因となり、生活習慣病全般の悪化が指摘されています。地域に根ざした健康づくりの取り組みは進んでいますが、個々の生活習慣改善に向けた啓発活動が求められています。

メタボリック症候群の対策

メタボリック症候群は、生活習慣の改善によって予防・改善が可能です。具体的には以下のような対策が効果的です。

最後に

メタボリック症候群は、放置すると命に関わる病気につながる可能性がありますが、早めに対策を行えば改善することが可能です。当クリニックでは、個々の生活スタイルに合った具体的な改善方法をご提案します。お気軽にご相談ください。あなたの健康づくりを一緒にサポートします！