本当に「緩くて大丈夫」？日本のコレステロール管理

最近、悪玉コレステロール（LDLコレステロール）の目標値について、
日本と欧州で違いがあることが知られるようになってきました。

実は――
👉 日本のガイドラインは、欧州よりも目標がやや緩やか
に設定されています。

なぜ日本は「緩やか」なの？

理由としてよく説明されるのは、

• 日本人は欧米人に比べて心筋梗塞などの心血管疾患が少なかった
• そのため同じコレステロール値でも、病気のリスクが低いと考えられてきた

という背景です。

確かに、昔の日本ではその通りでした。

でも、今の日本はどうでしょう？

近年、日本でも次のような変化が起きています。

• 食生活の欧米化
• 運動不足
• 肥満・糖尿病の増加
• 高齢化の進行

その結果――

👉 日本人でも、LDLコレステロールが高いほど、心血管リスクを高める

ことが、国内の研究でも報告されています。

（例：地域住民コホート（CIRCS）では、LDL-Cがおよそ80〜200 mg/dLの範囲で冠動脈疾患リスクと正の関連が示されています：ImanoH. et al. Prev Med. 2011;52(5):381-6）

つまり

「日本人だから安心」
「欧州ほど厳しくしなくてよい」

とは、必ずしも言えなくなってきているのです。

欧州が「より厳しく」管理する理由

欧州のガイドラインでは、

• 心筋梗塞や脳卒中などの脳血管疾患を起こしたことがある方
• 糖尿病や腎臓病がある方
• 動脈硬化がすでに進んでいる方

には、

👉 LDLコレステロールを 55 mg/dL 未満
という かなり厳しい目標を勧めています。

理由はシンプルです。

LDLコレステロールは、下げれば下げるほど
心臓や脳の病気が減ることが、世界中の研究で確かめられている

からです。

この効果は、欧米人だけでなく、日本人でも同じ方向性であることが分かっています。

日本の「緩やかな目標」は間違い？

必ずしも、そうとは言い切れないところもあります。

日本のガイドラインは、

• 高騰する医療費とのバランス
• 日本人データの蓄積状況
• 一律に厳しくすると、治療が行き過ぎる可能性

などを考えて、
「まずは現実的な目標」として設定されています。

ただし――

👉 「緩やか＝安全」ではない
👉 「そこまで下げなくても大丈夫」と決めつけるのは危険

という点は、ぜひ知っておいていただきたいのです。

大切なのは「あなたのリスク」

最近の考え方で最も大切なのは、

コレステロール管理は、みんな同じでよいわけではない

ということです。

• 心筋梗塞や脳卒中の経験がある
• 糖尿病・腎臓病がある
• 家族に若くして心臓病になった人がいる
• 検査で動脈硬化が見つかっている

こうした方では、
👉 日本の目標より、さらに厳しく下げた方が安全な場合があります。

お薬をしっかり使うことは「やりすぎ」ではありません

「そこまで下げなくてもいいのでは？」
「薬が増えるのは不安」

そう感じるのは自然なことです。

しかし、リスクが高い方にとっては、

• 生活習慣の改善 ＋
• 適切な薬物治療

が、将来の心筋梗塞などの動脈硬化性疾患を防ぐ“保険”になります。

まとめ

【日本のコレステロール管理で大切なこと】

• 日本の目標は欧州より緩やか
• しかし 日本人でもLDLコレステロールは確実にリスクを上げる
• 「日本人だから安心」とは言えない時代
• 自分のリスクに応じて、より厳格な管理が必要な人もいる

当クリニックからのメッセージ

日本のガイドラインは大切な指針ですが、
それが「あなたにとっての最適解」とは限りません。
私たちは、日本と欧州、両方のエビデンスを踏まえ、
あなたにとって一番安全なコレステロール管理を一緒に考えます。

（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック杉本一博）