【NEW】血圧目標、なぜ「より低く」なってきたの？～新しい研究で分かってきたこと～

「血圧は140未満で大丈夫」
以前は、糖尿病のある方ではこのように説明されることが一般的でした。

ところが、最近の大規模な研究によって、
心臓や腎臓の病気になりやすい方では、もう少し低い血圧を目指したほうが、将来の病気を減らせることがわかってきました。

① 2010年：糖尿病の方では「厳しく下げなくてもよい」と考えられていた

2010年に行われた ACCORD-BP研究では、糖尿病のある方を対象に、

• 血圧を 120未満まで下げる治療
• 血圧を 140未満に保つ治療

を比べました。

その結果、

• 脳卒中は少し減った
• しかし 全体として心臓病や死亡ははっきり減らなかった

ため、
👉 「糖尿病では無理に120未満を目指さなくてよい」
👉 「140未満で十分」
という考え方が、長く続きました。

② 2015年：糖尿病がない人では「しっかり下げたほうが良い」と判明

その後、2015年の SPRINT研究では、収縮期血圧130〜180mmHgの心臓病リスクの高い糖尿病のない50歳以上の人を対象に同じ比較が行われました。

その結果、

• 120未満を目指した人の方が
• 心筋梗塞・心不全・死亡が明らかに少ない

ことが示されました。

この研究は、
👉糖尿病のない50歳以上の人では 「血圧は、下げられる人では下げたほうが体を守れる」
という大きな転換点になりました。

③ 最近の研究：糖尿病があっても「リスクが高い人」では効果あり

その後さらに研究が進み、
ESPRIT研究や BPROAD研究といった新しい試験が行われました。

これらの研究では、

• 糖尿病がある人も、ない人も
• 心臓・脳・腎臓の病気になりやすい方

では、

👉 血圧を120未満まで下げた方が、心臓病や脳卒中が少ない

ことがはっきり示されました。

特にBPROAD研究では、

• 糖尿病のある方でも
• 心血管イベントがしっかり減る

ことが確認されました。

BPROAD研究の臨床的意義

• ACCORD試験とは異なり、十分な症例数・イベント発生率を確保
• 中国人糖尿病（脳卒中リスクが高い）集団において、
  • 収縮期血圧＜120 mmHg の厳格降圧は心血管イベント抑制に有効
• 現行ガイドライン（SBP＜130 mmHg推奨）よりも
  👉 一歩踏み込んだエビデンスを提供

⚠️ 注意点：

• 白人など他民族への一般化には慎重さが必要
• 厳格降圧時は 低血圧・電解質異常のモニタリング必須

✨まとめ

BPROAD試験は、50歳以上の2型糖尿病をもつ人において 収縮期血圧＜120 mmHg を目標とする厳格降圧が、従来の降圧＜140 mmHg に比べ心血管イベントを有意に減少させることを示した、糖尿病高血圧管理の転換点となる試験と見なされています。

④ その結果、ガイドラインが変わりました

これらの研究結果を受けて、
アメリカ糖尿病学会（ADA）の最新2026年ガイドラインでは、

心臓や腎臓の病気のリスクが高い糖尿病の方では、
可能であれば血圧120未満を目指すことが勧められる

と明記されました（Recommendation 10.4:推奨レベル最高A）。

「血圧120未満」を目指したほうがよい“高リスク”の方とは？

でも「自分も120未満を目指したほうがいいの？」
と疑問に思われる方も多いと思います。

実は、すべての人が120未満を目指す必要はありません。
以下①〜④にあげるような心臓や腎臓の病気になりやすい“高リスクの方”で、
安全に下げられる場合にすすめられています。

① すでに「心臓・血管の病気」がある方

次のようなご病気がある方は、
将来の再発を防ぐため、血圧をしっかり下げることが大切です。

• 心筋梗塞・狭心症になったことがある
• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）を起こしたことがある
• 足の血管がつまる病気（閉塞性動脈硬化症）がある

👉 上記の何れかに該当する場合、再発予防のため、120未満を目指すメリットが大きい方です。

② 心不全（心臓の働きが弱っている状態）がある方

• 息切れしやすい
• むくみが出やすい
• 「心不全」と言われたことがある

このような方では、
血圧が高いままだと心臓に負担がかかり続けます。

👉 心臓を守るため、やや低めの血圧が望ましいと考えられています。

③ 腎臓の病気がある方（または尿にたんぱく（アルブミン）が出ている方）

• 「腎臓の数値が少し悪い」と言われた
• 尿検査で「たんぱく尿」が出たことがある

腎臓は血圧の影響をとても受けやすい臓器です。

👉 血圧をしっかり下げることで、腎臓の悪化（透析）を遅らせ、
心臓や脳の病気も防ぎやすくなります。

④ 糖尿病による“体のダメージ”が出てきている方

自覚症状がなくても、次のような変化がある方は要注意です。

• 目の病気（網膜症）がある
• 尿にたんぱく（アルブミン）が出ている

👉 体がすでに血管のダメージを受け始めているサイン
👉 血圧をより厳格に管理する意味があります。

⑤ 複数の生活習慣病が重なっている方

次のような項目がいくつも当てはまる方も、高リスクと考えます。

• 年齢が高い（例：50歳以上）
• 糖尿病がある
• 心電図やレントゲン、心エコーで「心肥大」を指摘された
• 悪玉コレステロールが高い
• 喫煙している（または過去にしていた）
• 体重が多め

👉 リスクが重なるほど、血圧管理の重要性がより高まります。

すべての人が120未満を目指すわけではありません

大切なのは、

• 立ちくらみ・ふらつきが出やすい
• 転びやすい
• 血圧を下げると体調が悪くなる
• ご高齢で日常生活に不安がある

方では、無理に下げないことです。

👉 全ての方が「低ければ低いほど良い」わけではありません。

👉 血圧の目標は「その人に合った安全な範囲」で決める
👉 心臓・腎臓を守るメリットと、副作用のバランスが大切

これが、現在の考え方です。

まとめ（院長からの一言）

医学の常識は、時代とともに少しずつ変わっていきます。

以前は「血圧は140未満で十分」と考えられていましたが、
最近の研究から、多くの方では130未満を目標とし、さらに心臓や腎臓の病気になりやすい方では、

もう一段低い120未満の血圧を保つことで、
将来の病気を防げる可能性があることが分かってきました。

ただし、血圧の目標は年齢や体調によって人それぞれです。
あなたにとって最適で、安全な血圧目標を、一緒に考えていきましょう。

（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック杉本一博）