米国と日本 高血圧に合併する“代謝リスク”管理の現在地

近年、米国では
「高血圧そのものは増えていないのに、死亡は増えている」
という現象が報告されています。

その背景にあるのが、

・ 糖尿病
・ 脂質異常症
・ 肥満
・ 喫煙
・ 高リスク飲酒

といった“心代謝リスク”の増加と、管理の停滞です。

2025年にJACCに発表された解析では、
高血圧患者のリスク構造が大きく変化していることが示されました。

📊 ① 高血圧の有病率 ― 日米比較

🇺🇸米国（130/80以上）

NHANES 2021–2023

年齢層	有病率
18–39歳	約23%
40–59歳	約52%
60歳以上	約72%

高齢者では“ほぼ多数派”です。

🇯🇵日本（140/90以上）

年齢層	有病率
60代	約60%
70代	約75%
80代	約80%

※日本は140/90基準。130/80基準ならさらに高率と推測されます。

📊 ② 糖尿病の合併

🇺🇸米国

高血圧患者内の糖尿病合併率：

	1999–2000	2021–2023
糖尿病合併率	17.2%	27.8%
両方コントロール率	17.6%	31.2%

👉 約1.6倍に増加
👉 両方管理できているのは約3割

しかも、2007年頃以降ほぼ改善していません。

🇯🇵日本

• 高血圧患者の約20～25%に糖尿病合併
• HbA1c管理は改善傾向
• しかし
  👉 中年男性と高齢女性での肥満増加
  👉 若年2型糖尿病増加
  が新たな課題

⚠日本の懸念点

日本の肥満率は米国より低いですが、
内臓脂肪型肥満・軽度肥満でも糖尿病リスクが高い体質です。

📊 ③ 脂質異常症

🇺🇸米国

• 高血圧合併者の約73.1%が脂質異常症
• 3疾患すべて（高血圧＋糖尿病＋脂質異常症）を管理できているのは 26.3%

👉 4人に1人しか統合管理できていない

🇯🇵日本

• LDL管理目標は欧州より緩やか
• 糖尿病合併例でも
  • LDL <120 mg/dL
  • 合併症あれば <100 mg/dL

欧州では <55 mg/dL を目指す群もあります。

👉 日本は“管理しているつもり”でも、国際基準では十分でない可能性

📊 ④ 肥満

	米国	日本
肥満率（高血圧患者）	52%	約30%前後
傾向	明確な増加	徐々に増加

日本はまだ米国ほどではありませんが、

特定健診での腹囲は男女とも年々上昇しており、内臓肥満率が上昇していることが推測されます。

さらに

• 高度肥満増加
• 若年肥満増加
• メタボ世代の高齢化

今後の増加リスクは否定できません。

📊 ⑤ 最大の問題：複数リスクの重複

🇺🇸米国では
👉 高血圧＋糖尿病＋脂質異常症
すべてコントロールできているのは 4人に1人

つまり、“せっかく治療していても十分リスクを管理できていない”方が半数以上というデータが示されています。

🇯🇵日本でも

• 血圧だけ
• HbA1cだけ
• LDLだけ

という「個別管理」に偏りがちです。

しかし心血管リスクは“掛け算”で増える。

🧠 高血圧だけでは説明できない ― “5つの危険因子”の重なり

上図では、高血圧患者における心代謝リスク因子として

• 糖尿病
• 脂質異常症
• 肥満
• 喫煙
• 高リスク飲酒

の5つが評価されています。

注目すべき点は、これらの危険因子の“合併率”が年々増えていることです。

特に、危険因子１個のみが減り、３つ以上保持している例が増えています。

📊 リスク因子の重複は確実に増加

• 2つ以上のリスク因子を持つ高血圧患者
  → 1999年：約51%
  → 2023年：約60%

つまり現在、高血圧患者の6割が複数の代謝リスクを抱えている状態です。

特に

• 糖尿病の有病率は約1.6倍に増加
• 糖尿病＋脂質異常症の同時合併はほぼ倍増
• 肥満は明確に増加傾向

となっています。

⚠ しかし管理は頭打ち

2000年代には改善がみられたものの、

• 糖尿病＋高血圧の両方を管理できている割合：31%
• 3疾患すべて（高血圧・糖尿病・脂質異常症）を管理できている割合：約26%

で10年以上ほぼ横ばいです。

つまり、危険因子は増えているのに、その管理は追いついていないという構図が浮かび上がります。

🩺 死亡率上昇との関連の可能性

米国では高血圧関連死亡がこの10年で大きく増加しています。

因果関係は直接証明されていませんが、

✔ 複数リスクの重複
✔ 管理停滞
✔ 肥満増加

が重なることで、

動脈硬化が加速し、心血管死亡が増えている可能性

が指摘されています。

血圧単独ではなく、

「リスクの掛け算」が死亡率を押し上げている可能性があるのです。

🧭 私たちが考えるべきこと

高血圧治療は

✔ 血圧の数字を下げること
だけでなく

✔ 糖代謝
✔ 脂質
✔ 体重
✔ 生活習慣

を同時に最適化する“統合管理”が必要な時代に入っています。

死亡率上昇を防ぐ鍵は、
「単疾患管理」から「多因子同時管理」への転換にあるのかもしれません。

🇯🇵 日本は本当に安全か？

🇯🇵日本の強み：

• 国民皆保険
• 健診制度
• 早期診断率は高い

課題：

• 高齢化で複数リスク保持者が急増
• LDL目標は欧州より緩やか
• 高血圧診断基準も国際比較では緩い
• 多剤併用への心理的抵抗
• 予防医療への投資不足

日本も同じ方向へ進む可能性は否定できません。

🧭 今必要なのは「統合管理」

高血圧治療は

✔ 血圧の数字だけでは不十分。

必要なのは

✔ 糖代謝
✔ 脂質
✔ 体重
✔ 生活習慣
✔ 心腎血管リスク

を同時に最適化すること。

心血管リスクは「足し算」ではなく“掛け算”で増えるからです。

🏥当クリニックの考え方

当クリニックでは

✔ 血圧だけ見ない
✔ HbA1cだけ見ない
✔ LDLだけ見ない

👉 「心血管リスク全体」を同時に最適化

• GLP-1受容体作動薬・SGLT2阻害薬の適切活用
• 心腎保護の視点
• 世界基準も参考にした個別化LDL管理
• 生活習慣＋薬物療法のバランス

✍ まとめ

米国のデータは対岸の火事ではありません。

✔ 肥満増加
✔ 糖尿病若年化
✔ 多疾患併存
✔ 管理停滞

この流れは日本にも起こり得ます。

だからこそ今必要なのは“単疾患管理”から“統合リスク管理”へ

未来の心血管イベントを防ぐ鍵は、ここにあります。

（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック杉本一博）