【NEW】「低糖質 vs 低脂肪」ダイエット論争に終止符？～心筋梗塞予防のカギは「糖か脂肪か」ではなく「食品の質」～
「糖質を減らせば健康になれる？」
「脂肪を控えたほうが心臓に良い？」
こうした疑問は、糖尿病や肥満治療の現場でもよく聞かれます。
最近、米国心臓病学会誌（JACC）に発表された大規模研究（延べ524万人・年以上を追跡、2万件超の冠動脈疾患を解析）は、長年続いてきたこの議論に重要な答えを示しました。
■ 結論：問題は“栄養素の割合”ではない
🧠背景
低炭水化物食と低脂肪食のどちらが心血管疾患予防に優れるかは、長年議論されてきました。
近年の研究では「どの栄養素をどれだけ摂るか」よりも、“食品の質（quality）”が重要ではないかという視点が注目されています。
🔬研究の概要（JACC掲載研究）
この研究は、米国の大規模前向きコホート研究
- Nurses’ Health Study（NHS）
- Nurses’ Health Study II（NHS II）
- Health Professionals Follow-up Study（HPFS）
の参加者を対象に行われました。
🔎観察期間
| コホート | 開始年 | 追跡終了年 | 参加者数（解析対象） |
| NHS | 1986年 | 2018年 | 64,164人（女性看護師） |
| NHS II | 1991年 | 2019年 | 91,589人（女性看護師） |
| HPFS | 1986年 | 2016年 | 12,720人（男性医療従事者） |
※ 食事評価は2〜4年ごとに更新され、累積平均を用いた解析。
📊全体として
- 総追跡人年：5,248,916人・年
- 冠動脈疾患イベント：20,033件
- 観察期間：約25〜30年以上の長期前向き追跡
食事アンケートから対象者を
- 「健康的炭水化物食」「不健康炭水化物食」
- 「健康的低脂肪食」「不健康低脂肪食」
に分類して冠動脈疾患（心筋梗塞など）リスクとの関連を解析
📊定義
健康的食事パターン
| 三大栄養素 | 食品カテゴリ | 具体的な食品例 | 臨床的ポイント |
| たんぱく質 | 植物性たんぱく | 大豆、納豆、豆腐、枝豆、レンズ豆、ひよこ豆 | 飽和脂肪が少なく、食物繊維豊富 |
| 良質動物性（補足） | 青魚（サバ、イワシ、サンマ）、鮭 | ω-3脂肪酸が豊富 | |
| 脂質 | 不飽和脂肪酸 | オリーブオイル、アボカド、ナッツ（くるみ、アーモンド）、青魚 | LDL低下、抗炎症作用 |
| 炭水化物 | 非でんぷん性野菜 | ブロッコリー、ほうれん草、キャベツ、きのこ類、トマト | 低GI・高食物繊維 |
| 果物 | ベリー類、キウイ | 抗酸化物質 | |
| 全粒穀物 | 玄米、胚芽米、全粒粉パン、オートミール、麦ごはん | 血糖上昇が緩やか | |
| 豆類（炭水化物＋たんぱく） | 小豆、金時豆、ミックスビーンズ | 低GI＋高繊維 |
不健康食事パターン
| 三大栄養素 | 食品カテゴリ | 具体的な食品例 | 問題点 |
| たんぱく質 | 動物性たんぱく中心 | ベーコン、サラミ、ソーセージなどの加工肉、脂身の多い肉 | 飽和脂肪・発がん性関連 |
| 炭水化物 | 精製穀物 | 白米のみ大量摂取、白パン、うどん、菓子パン | 高GI・低繊維 |
| 添加糖 | 清涼飲料水、加糖コーヒー、ケーキ、菓子類 | 血糖急上昇・脂肪肝 | |
| 脂質＋複合 | 超加工食品 | ポテトチップス、スナック菓子、インスタント食品、ファストフード | トランス脂肪・高塩分 |
🍚 糖質・炭水化物・食物繊維の違い
① まず全体像
炭水化物
├── 糖質（血糖を上げる）
└── 食物繊維（血糖を上げない）
👉 炭水化物 ＝ 糖質 ＋ 食物繊維
② それぞれの違い
| 項目 | 糖質 | 食物繊維 |
| 血糖値 | 上げる | ほとんど上げない |
| エネルギー | 4 kcal/g | ほぼ0 kcal（※一部は発酵） |
| 主な食品 | 米、パン、麺、砂糖 | 野菜、きのこ、海藻、豆 |
| 体内での役割 | エネルギー源 | 腸内環境改善、血糖上昇を緩やかに |
③ 具体例で見る
🍙 白ごはん
炭水化物が多い→ ほとんどが糖質
🥦 ブロッコリー
炭水化物は含む→ ほとんどが食物繊維
【冠動脈疾患リスク：ハザード比まとめ】
① 低炭水化物食
| 食事パターン | ハザード比(95%信頼区間) | 解釈 |
| 全体 | 1.05 (1.01–1.10) | わずかにリスク上昇 |
| 動物性食品 | 1.07 (1.02–1.12) | リスク上昇 |
| 植物性食品 | 0.94 (0.90–0.99) | リスク低下 |
| 不健康食品 | 1.14 (1.09–1.20) | 明確なリスク上昇 |
| 健康的食品 | 0.85 (0.82–0.89) | 明確なリスク低下 |
② 低脂肪食
| 食事パターン | ハザード比(95%信頼区間) | 解釈 |
| 全体 | 0.93 (0.89–0.98) | 軽度リスク低下 |
| 動物性食品 | 0.94 (0.90–0.98) | リスク低下 |
| 植物性食品 | 0.87 (0.83–0.91) | 明確なリスク低下 |
| 不健康食品 | 1.12 (1.07–1.17) | リスク上昇 |
| 健康的食品 | 0.87 (0.83–0.91) | 明確なリスク低下 |
◎主な結果まとめ
- 健康的な低糖質食 → 冠動脈疾患（狭心症･心筋梗塞）リスク低下
- 健康的な低脂質食 → 同様にリスク低下
- 不健康な低糖質食 → リスク上昇
- 不健康な低脂質食 → リスク上昇
つまり、
「糖質を減らすか」「脂肪を減らすか」よりも、どんな食品を選んでいるかが決定的に重要
ということです。
■ 同じ低糖質でも、内容で結果は逆になる
例えば、
❌ ベーコン・ラード中心の低糖質
⭕ 野菜・豆類・ナッツ中心の低糖質
結果はまったく異なります。
同じように、
❌ 白パン・砂糖中心の低脂質
⭕ 玄米・野菜中心の低脂質
では、心臓への影響が大きく違います。
■ 本当に大切なのは「自然に近い食品」
心血管リスクを下げていた食事に共通していたのは、
- 野菜
- 果物
- 全粒穀物（玄米・麦ごはん）
- 豆類
- 植物性たんぱく
- オリーブオイルやナッツ
逆にリスクを高めていたのは、
- 加工肉
- 精製された白い穀物（白米や小麦粉）
- 砂糖や塩分の多い食品
- スナック菓子やジュースなどの超加工食品
■ なぜ「食品の質」が重要なのか？
健康的な食事パターンでは、
- 中性脂肪低下
- 善玉（HDL）コレステロール上昇
- 炎症マーカー（hs-CRP）低下
- 腸内細菌由来の有益な代謝物（短鎖脂肪酸など）増加
といった代謝改善が確認されています。
| パターン | 中性脂肪 | HDL | hs-CRP |
| 健康低炭水化物食 | ↓ | ↑ | ↓ |
| 健康低脂肪食 | ↓ | ↑ | ↓ |
| 不健康パターン | ↑ | ↓ | ↑ |
これは単なるカロリー制限では説明できません。
■ まとめ
低糖質 vs 低脂質という議論は、もはや低次元で時代遅れ。
これからの食事指導は、
「糖質を減らす」「脂肪を減らす」
という単純な話ではありません。
重要なのは、いかに“自然に近い食品”を選ぶか！
それが、糖尿病予防にも、心筋梗塞予防にもつながります。
■ 「自然に近い食品」はなぜ広がらないのか？
ここで、もう一つ重要な問題があります。
私たちは「自然に近い食品を選びましょう」と簡単に言います。
しかし現実には、
- 野菜や果物
- ナッツやオリーブオイル
- 魚
- 全粒穀物
は、しばしば価格が高い傾向にあります。
一方で、
- 菓子パン
- スナック菓子
- 清涼飲料水
- インスタント食品
といった超加工食品は、安く、手軽で、保存もききます。
つまり、健康的な選択が「経済的に不利」になっている構造が存在します。
■ 個人の努力だけで解決できる問題ではない
心筋梗塞や糖尿病は「自己責任」と語られがちですが、
食環境そのものが不健康を促す方向に傾いていれば、
個人の意志だけでは限界があります。
欧州や一部の国では、
- 砂糖入り飲料への課税
- 超加工食品への税制措置
- 野菜・果物への補助
- 学校給食の質向上
といった政策が進められています。
■ これから求められる視点
もし本気で心血管疾患を減らす予防医療を目指すのであれば、
- 自然に近い食品を買いやすくする支援
- 超加工食品の過剰摂取を抑える仕組み
といった「食環境の整備」も重要なテーマです。
消費税を一律に下げるのではなく、
✔ 野菜・果物・全粒穀物などに補助
✔ 超加工食品に段階的課税
といった政策は、医療費抑制という観点からも議論に値します。
■ まとめ
今回の研究が示したのは、
「炭水化物か脂肪か」ではなく、「自然に近い食品か、加工食品か」 が健康を左右するという事実です。
しかし、それを実践できる社会構造が整っているかどうかは、また別の問題です。
個人の努力と同時に、社会全体での取り組みも求められています。
（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック杉本一博）
