肥満と心・腎・代謝疾患をつなげる脂肪肝～「別々の病気」ではなく、ひとつながりの病気です～

■ 最も大切なポイント

肥満は単なる体重の問題ではなく、全身に影響する慢性疾患です。

なかでも近年注目されているのが「脂肪肝」です。
実は、脂肪肝は、心臓病や腎臓病と密接につながっていることが分かってきています。

本コラムでは、「肝臓の病気」がなぜ「心臓・腎臓の病気」に波及するのかを解説します。

■ 心・腎・代謝疾患とは？

「心・腎・代謝疾患」とは、

• 🫀 心臓（心筋梗塞・心不全）
• 🧂 腎臓（慢性腎臓病）
• 🟫 代謝（糖尿病・脂質異常症・メタボリックシンドローム・脂肪肝）

これらが共通の原因で連動して起こる病気のグループです。

■ なぜ肥満と肝臓病が関係するのか？

ポイントは「内臓脂肪」です。

▶ 内臓脂肪が増えると

• インスリン抵抗性が悪化
• 脂肪が肝臓に流れ込む
• 慢性的な炎症が起こる

👉 その結果

• 脂肪肝
• 糖尿病
• 動脈硬化

が同時に進行します。

■ 体の中で起きている“連鎖”

内臓脂肪の増加
　　　　↓
インスリン抵抗性
　　　　↓
血糖上昇・脂質異常・血圧上昇
　　　　↓
🫀 心臓：心筋梗塞・心不全
🧂 腎臓：慢性腎臓病
🟫 肝臓：脂肪肝 → 肝硬変

👉 1つの問題が、全身の病気へと広がります

■ 見逃されやすい「脂肪肝」

🧠 脂肪肝の定義

脂肪肝とは以下を含む総称です：

• 単純性脂肪肝
• MASLD（代謝機能異常関連脂肪性肝疾患）
• MASH（脂肪肝炎）

これらは進行すると、線維化 → 肝硬変 → 肝がんへ進む可能性があります。

🎯 脂肪肝の重要ポイント

① 全員が進行するわけではない

脂肪肝 → MASH → 肝硬変
👉 進行には個人差があります。

② 分かれ道は「炎症」

単純性脂肪肝 vs MASH

ここが最大の分岐点です。

③ 「戻れるかどうか」が変わる

段階	可逆性
脂肪肝	◎ 改善可能
MASH	△ 一部改善可能
肝硬変	× 改善困難

④ 初期はほぼ無症状

気づかないまま進行することが多いです。

💡 臨床的に重要な一言

脂肪肝は「静かな進行性疾患」です。

さらに重要なのは、

• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 腎不全

👉 これらのリスクと強く関連する点です

■ こんな方は要チェック

以下に当てはまる方は、すでに連鎖が始まっている可能性があります。

• 健診で血糖やHbA1cが高い
• お腹まわりが気になる
• 血圧が高い
• 中性脂肪が高い
• 肝機能異常

を指摘されたことがある

1つでも当てはまれば、全身的な評価が重要です。

■ 図の解説

この図は、体重をどれくらい減らすと、脂肪肝がどの程度改善するかを示しています。

ポイントは非常にシンプルです。
👉「少しの減量でも効果はあるが、しっかり減らすと“質”が変わる」

まず、体重を3％程度減らすだけでも
👉 脂肪肝（肝臓の脂肪）は改善し始めます。

さらに、5％以上の減量で
👉 肝臓の炎症や細胞のダメージが改善します。

そして、7％以上になると
👉 脂肪肝炎（MASH）そのものが改善する可能性が高くなります。

さらに重要なのが、10％以上の減量です。
この段階になると、肝臓の線維化（将来の肝硬変につながる変化）まで改善する可能性があることが示されています。

しかし、この図がもう一つ示している重要な事実があります。
それは、「体重減少を維持することは非常に難しい」ということです。

実際には、

• 10％以上の減量を1年後も維持できる人は10％未満
• 7％以上でも約2割程度

にとどまります。

🎯 ここが最も重要です

脂肪肝の治療は「どれだけ痩せるか」ではなく、「どれだけ維持できるか」が鍵になります。

🧠医療的な補足
そのため、最近では
生活習慣の改善に加えて、薬物療法を組み合わせた“継続可能な治療”が重視されています。

■ 「食事と運動だけ」では不十分な理由

よくあるアドバイスとして「食べすぎない」「運動する」がありますが、
👉肥満は“治療が必要な病気”です。

その理由は、

• 体重はホルモンと脳で調整されている
• 一度増えた体重は戻りにくい
• 長期維持が難しい

海外では、医学的な体重管理のために有効性が確認されたお薬が、実際の治療として使われています。

■ 日本の医療制度上の重要なポイント

ここで知っておいていただきたい重要な点があります。

👉日本の保険診療では、脂肪肝に対して世界的に有効性が示されているお薬であっても、処方には一定の制限があります。

そのため実際の診療では、

• 糖尿病
• 高血圧
• 脂質異常症

といった併存疾患の治療を通じて、間接的に脂肪肝の改善を目指すことが中心となっています。

■ 自費診療による体重管理について

脂肪肝の改善には、体重減少が非常に重要です。
一方で、体重を減らしてもそれを維持することが難しいという課題があります。

近年、食欲や満腹感に関わるホルモン（GLP-1）に作用する薬剤が登場し、体重管理をサポートする治療として注目されています。

しかし、これらの薬剤は

👉 2026年4月現在、脂肪肝そのものに対する日本の保険適用はなく、一部は保険適用外（自費診療）でのご案内となります

■ 当クリニックの考え方

当クリニックでは、すべての方に薬物療法をおすすめするわけではありません。

まずは

• 食事
• 運動
• 生活習慣の見直し

を基本とし、

👉 必要と判断した場合に限り、医学的体重管理の選択肢としてご提案しています。

■ 院長メッセージ

「脂肪肝と言われたけれど、様子見でいいですか？」

👉 答えはNOです。

脂肪肝は、将来の心筋梗塞や腎不全のサインです。

当クリニックでは

👉 “透析にならない医療”
👉 “心臓病を防ぐ医療”

を目指し、全身を見た診療を行っています。

（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック 杉本一博）