高い悪玉コレステロールは下げれば良い？

悪玉コレステロール（＊）の管理目標は人によって異なります

＊当クリニックでは国際的に用いられているNon-HDLコレステロール（Non-HDL-C）を悪玉コレステロールの値として用いています。

Non-HDL-C は以下の計算式で求められます：

Non-HDL-C = 総コレステロール − HDLコレステロール（善玉コレステロール）

（LDL-Cも含めた動脈硬化を引き起こす全てのコレステロールを含み、LDL-Cより強く動脈硬化性疾患（CVD）と関連し信頼性が高い指標です）

▶ なぜ「すべての人に同じ目標値」が使えないの？

人それぞれ、心筋梗塞や脳梗塞など「動脈硬化性疾患（CVD）」を起こすリスクが異なります。

そのため、脂質管理のガイドラインでは「リスクの高さに応じて」Non-HDL-Cの目標値を設定しています。

心血管リスクに応じたNon-HDL-Cの管理目標

リスク分類	代表例	Non-HDL-C管理目標
🟥 極高リスク	・心筋梗塞後・脳梗塞後・糖尿病＋他のリスク因子	100 mg/dL未満
🟧 高リスク	・糖尿病（単独）・慢性腎臓病（中等度以上）・複数のリスク因子（喫煙＋高血圧など）	130 mg/dL未満
🟨 中リスク	・高血圧や喫煙など、1～2個のリスク因子	150 mg/dL未満
🟩 低リスク	・明らかなリスク因子なし	170 mg/dL未満

European Society of Cardiology (ESC) / European Atherosclerosis Society (EAS) Guidelines (2019)より作成

🔍 よくある質問

Q.「健康診断でコレステロールが高かったけど、大丈夫ですか？」

→ 大切なのは“あなたの心血管リスクに合った目標値かどうか”です。

Q.「隣の人と違う目標値を言われたけど？」

→ 年齢や持病によって動脈硬化のリスクが異なるため、一人ひとり違うのが正しいのです。

コレステロール低下薬の種類によってCVD予防効果には大きな差があります

以下の表のようにコレステロール低下薬によって心筋梗塞や脳梗塞などの一次予防（まだ心血管イベントを起こしていない人への予防）効果は異なります。

＜一次予防における有効性が示されたコレステロール低下薬＞

薬剤名	薬剤分類	一次予防における有効性のエビデンス	主な特徴
スタチン	HMG-CoA還元酵素阻害薬	多数のランダム化臨床試験（例：JUPITER試験、MEGA試験）で心血管イベント減少を確認	LDL-C低下効果が高く、一次予防の第一選択薬
エゼチミブ	小腸コレステロール吸収阻害薬	一次予防単独での直接的有効性は乏しいが、スタチン併用でのLDL-C追加低下効果あり	スタチン不耐症や補助薬として使用
PCSK9阻害薬（エボロクマブ、アリロクマブ）	モノクローナル抗体	FOURIER試験、ODYSSEY OUTCOMESなどでは二次予防で有効性確認、高リスクの一次予防対象での使用も期待	強力なLDL-C低下。価格と投与方法が課題
ベムペド酸	ATPクエン酸リアーゼ阻害薬	CLEAR Harmony試験などでLDL-C低下と安全性を示す。一次予防での研究は進行中	経口薬。スタチン不耐症への選択肢

＜補足ポイント＞

🏥 当クリニックでは…

皆さま一人ひとりの病状とリスクを見ながら、
最適な脂質の管理目標と治療薬を一緒に設定し、動脈硬化の予防に努めています。