進化する米国の脂肪肝治療～2026年米国糖尿病学会（ADA）ガイドラインから見える新しい時代～

「脂肪肝」と聞くと、
「お酒の飲み過ぎ？」、「少し太っているだけで、様子見でいい？」
と思われがちかもしれません。

しかし近年、脂肪肝は命に関わる病気につながる可能性がある重要な疾患として、世界的に考え方が大きく変わってきています。

2026年、米国糖尿病学会（ADA）はガイドラインを改訂し、
脂肪肝治療は新しい段階に入ったことを明確に示しました。

脂肪肝の名前が変わった理由

これまで脂肪肝は
「非アルコール性脂肪肝（NAFLD）」
「非アルコール性脂肪肝炎（NASH）」
と呼ばれてきました。

2026年ADAガイドラインでは、

• MASLD
  代謝機能障害関連脂肪性肝疾患
• MASH
  代謝機能障害関連脂肪肝炎

新しい概念では

• 単なる脂肪沈着ではなく
• 代謝異常が本質である

ことを強調するため、

👉 「脂肪肝」ではなく
👉 「脂肪性肝疾患」

という表現が用いられています。

これは単なる言葉の変更ではありません。

👉 「脂肪がついているから悪い（英語でfatty）」というレッテル（スティグマ）を減らし、糖尿病・高血圧・脂質異常症など“代謝の病気”と深く関係する疾患として正しく捉えるという考え方の転換です。

🧬 MASLDとMASHの違い

― どちらも「脂肪肝」ですが、中身が違います ―

まず共通点

どちらも

👉 お酒が原因ではない脂肪肝
👉 肥満・糖尿病・高血圧・脂質異常などの“代謝の問題”が背景

にある肝臓の病気です。

🟢MASLDとは？

正式名称は代謝機能障害関連脂肪性肝疾患。

わかりやすく言うと…

👉 脂肪がたまっただけの状態

肝臓に脂肪が増えていますが、

• 強い炎症はない
• 肝臓の細胞はまだ大きく壊れていない

という段階です。

🧊 例えるなら
「肝臓に脂肪が貯まっているが細胞は持ちこたえている状態」

この段階では
生活改善でよくなる可能性が高いです。

🔴MASHとは？

正式名称は代謝機能障害関連脂肪肝炎。

MASLDが進行し、

👉 脂肪 ＋ 炎症 ＋ 細胞の傷害

が起きている状態です。ここが大きな違いです。

🔥 例えるなら
「脂肪がたまり、さらに炎症で“燃えている”状態」

この炎症が続くと、

➡ 線維化（肝臓が硬くなる）
➡ 肝硬変
➡ 肝がん

へ進むリスクがあります。

🧩違いを一目で

	MASLD	MASH
脂肪	ある	ある
炎症	ほぼない	ある
肝細胞の傷害	軽い	ある
将来リスク	比較的低い	高い

🌱 まとめ

• MASLD = 「脂肪がたまった段階」
• MASH = 「脂肪＋炎症が起きた段階」
• 放置すると最悪、肝がんまで進行する可能性がある
• 早期介入が重要

🎯 一番大事なこと

脂肪肝は

✔ 太っている人だけの病気ではありません
✔ 健康診断で肝機能のマーカ―（AST/ALT）が正常でも隠れていることがあります（進行するとむしろ数値が正常化する場合も珍しくありません。）

そして

👉 MASHになる前に止めることが大切

🫀 なぜ重要？

脂肪肝は「肝臓だけの病気」ではありません

MASLDもMASHも

• 心筋梗塞
• 脳梗塞
• 糖尿病悪化

と深く関係しています。

ADAは2026年版で、はっきりとこう述べています。

• 脂肪肝、とくにMASHは全身の炎症が強い状態と考えられています。
  ✔ 肝硬変
  ✔ 肝がん
  ✔ 心臓病
  ✔ 腎臓病
  のリスクを高める
• “慢性腎臓病（CKD）リスク増加”をより明確に指摘おり、特に糖尿病や糖尿病予備群の方では注意が必要

つまり脂肪肝は、全身の健康に影響する“生活習慣病の一部”なのです。

これまでの脂肪肝治療の限界

これまでは、

• 食事と運動をがんばりましょう
• 体重を減らしましょう
• あとは経過観察

が治療の中心でした。

もちろん生活習慣の改善は今でも大切です。
しかし、

• どれだけ頑張っても改善しない方がいる
• 肝臓のダメージが静かに進行してしまう方がいる

という現実もありました。

2026年、脂肪肝治療は「次の段階」へ

大きな変化①「早期発見・早期治療」がこれまで以上に重要に

ADAは2026年版で、

「脂肪肝を早く見つけ、早く治療することが肝硬変を防ぐ最大のチャンスである」

と明確に述べています。

血液検査や簡単な指標（Fib-4インデックス）を使って、

• 今どのくらい肝臓が傷んでいるのか
• 将来リスクが高いかどうか

を早めに評価することが重視されています。

🟡 脂肪肝チェック

FIB-4ってなに？

① FIB-4は「血液でわかる肝臓の硬さチェック」

• 年齢
• AST（肝臓の酵素）
• ALT（肝臓の酵素）
• 血小板

この 4つ から計算します。
👉採血だけで判定可能

② 数字の見かた（36歳〜65歳未満）

FIB-4の値	どう考える？
1.3未満	進行は少なそう（安心ゾーン）
1.3〜2.67	追加検査が必要
2.67超	進行の可能性高い

※35歳以下には使用できません。65歳以上は「2.0」が追加検査の目安になります。

③ なぜ大事？

脂肪肝は…

🟢 初期（F0-F1）
→ 生活改善で戻せることが多い

🟠 進行（F2-F3）
→ 放置すると肝硬変へ進む可能性

🔴 重症（F4）
→ 肝硬変

👉 症状がないまま進むのが特徴です。

④ FIB-4が高かったら？

1️⃣ 肝臓の硬さを測る検査（フィブロスキャンなど）
2️⃣ 必要なら専門医へ
3️⃣ 生活改善＋治療を検討

💬 ひとこと

FIB-4は、「今どの段階か」を知るための目安です。

早く見つければ、止められる可能性があります。

「治せる可能性が見えてきた」脂肪肝へ

2026年ADAガイドラインは、
脂肪肝について次のメッセージを発しています。

• 放っておく病気ではない
• でも、適切に向き合えば改善できる可能性がある
• 生活習慣＋医学的治療を組み合わせることが重要

脂肪肝治療は、
「様子見」から「将来を守るための積極的な医療」へ進化しています。

大きな変化②

日本の「厚労省＋医薬品医療機器総合機構（PMDA）」を合わせたような組織にあたる米国食品医薬品局（FDA）が脂肪肝炎（MASH）に対する新たな治療薬が正式に認めています

🆕 新しい脂肪肝治療薬が登場しています

2024年、FDAは、

👉 Resmetirom（レスメチロム）

を、MASHの治療薬として承認しました。

これは、
脂肪肝炎そのものを対象に承認された初めての経口薬です。

💊 Resmetiromってどんな薬？

Resmetiromは、

• 肝臓にある甲状腺ホルモン受容体（THR-β）に作用し
• 肝臓の脂肪を減らし
• 線維化（肝臓が硬くなる変化）の進行を抑える

ことが期待される薬です。

簡単に言うと、

「肝臓の脂肪代謝を直接改善するタイプの薬」

です。

📊 何が画期的なの？

これまで脂肪肝治療は、

• 生活習慣の改善
• 糖尿病治療薬の“副次的効果”

が中心でした。

Resmetiromは、

👉 「肝臓そのもの」を標的にした治療薬
という点で大きな前進です。

臨床試験では、

• 肝臓の炎症改善
• 線維化の改善

が示され、承認に至りました。

🧠 では糖尿病治療薬との違いは？

現在の脂肪肝治療は大きく2つの方向があります。

① 全身代謝を改善する薬

（例：GLP-1受容体作動薬）

• 体重減少
• 血糖改善
• 肝脂肪減少

② 肝臓を直接標的にする薬

（例：Resmetirom）

• 肝脂肪を直接減らす
• 線維化改善を狙う

👉 今後は、各人の状態に応じて使い分ける時代になると考えられています。

🇯🇵 日本では？

現在、Resmetiromの米国での出荷価格は
約47,400ドル／年（日本円で約700万円超／年）と高額です。

一方、日本ではまだ承認されておらず、保険診療で使用することはできません。

しかし、

• 世界的に脂肪肝治療の研究が急速に進んでいること
• ADAなど国際ガイドラインで治療戦略が明確化されつつあること

を踏まえると、
海外では脂肪肝に対する治療の選択肢が今後さらに広がっていく可能性があります。

日本においても、今後の承認や制度整備の動向が注目されています。

🆕2026年ADAが明記した「新しいMASH治療薬」

2026年のADAガイドラインでは、

👉 セマグルチド2.4mg（週1回注射）が
中等度～重度の脂肪肝炎（MASH）の治療薬としてFDAに承認された

ことも明記されました。

これは世界的にも非常に大きな出来事です。

• 肝臓の炎症を改善
• 線維化（肝臓が硬くなる変化）の進行を抑制
• 体重や血糖の改善も同時に期待できる

つまり、
「脂肪肝・糖尿病・肥満」を同時に治療する時代に入った、ということです。

🧬 脂肪肝炎（MASH）に対する新しい治療の可能性

― セマグルチドの臨床試験結果 ―

上図は、
MASHに対する
セマグルチドというお薬の効果を調べた大規模な臨床試験の結果です。

👥 どんな人が対象？

• 成人 800人
• 平均年齢 56歳
• 女性 57％／男性 43％

今回の大規模試験での対象は：

✅ 生検（細胞を少し取って、顕微鏡で確かめる検査）でMASHと診断

✅ 線維化ステージ F2–F3（中等度〜高度線維化）

✅ 代謝異常を伴う成人

✅ BMI高値（多くが肥満）

つまり、

脂肪があるだけの人（MASLD）ではなく、
炎症と線維化が進行しているMASHがある人が対象でした。

参加者は

• セマグルチド（2.4mg）を使ったグループ（534人）
• 偽薬（プラセボ）を使ったグループ（266人）

に分けて比較しました。

🟢 治療の効果は？

「肝臓の炎症が改善し、線維化（肝臓が硬くなること）が悪化しなかった人」

• セマグルチド：62.9％
• 偽薬：34.3％

👉 約6割の方で改善がみられました。
👉 偽薬と比べると、約29％多く改善しており、統計的にも有意な差がありました。

つまり、
肝臓の炎症を改善する可能性が高いことが示されています。

⚠ 主な副作用は？

消化器症状が多くみられました。

症状	セマグルチド	偽薬
吐き気	36％	13％
下痢	27％	12％
便秘	22％	8％

👉 多くは軽度〜中等度で、治療の継続とともに軽くなることが多いと報告されています。

🫀 なぜ重要？

MASHは放置すると

• 肝硬変
• 肝がん
• 心筋梗塞・脳梗塞･腎臓病

のリスクが高まる病気です。

これまで有効な治療選択肢は限られていましたが、
この研究は

👉 薬で肝臓の炎症を改善できる可能性
を示した点で大きな意味があります。

🔎 ただし、知っておいていただきたい大切な点

• 2026年2月現在、日本の保険診療ではセマグルチドをMASLD／MASHの治療薬として処方することはできません。
  （今後の保険適用については検討段階とされています）
• 仮に将来、脂肪肝炎に対する保険適用が認められた場合でも、
  医療財政の観点から、肥満症治療と同様に一定の処方条件や制限が設けられる可能性があります。
• MASLD／MASHは「薬だけ」で完結する病気ではありません。
• 治療の基本は、
  👉 適切な体重減量
  👉 食事内容の見直し
  👉 継続的な運動習慣
• また、薬物治療を行う場合には、
  副作用の可能性や費用負担についても十分に検討する必要があります。

当クリニックでは

当クリニックでは、

• 脂肪肝を糖尿病・心臓・腎臓と一体で考える
• 日本の基準だけでなく、最新の国際ガイドラインも踏まえる
• 年齢・体力・生活背景に合わせた無理のない治療

を大切にしています。

「脂肪肝と言われたけれど、何をすればいいかわからない」
「将来が少し不安」

そんな方は、ぜひ一度ご相談ください。

（文責：すぎもと内科・糖尿病内科クリニック杉本一博）